Основное проявление болезни – образование высыпаний белесого и розового цвета (так выглядят папулы), выступающих над поверхностью кожи. Со временем папулы сливаются в крупные бляшки. При внимательном рассмотрении на поверхности очагов поражения хорошо заметны серебристые чешуйки, которые отслаиваются при расчесывании.

Причины развития псориаза

Почему развивается псориаз, точно не установлено, но ученые смогли определить факторы риска, к которым в первую очередь относятся нервное перенапряжение и воздействие сильного стресса. Среди других причин выделяются:

• заболевания эндокринной системы;
• хронические инфекции (особенно опасны заболевания, вызванные стрептококком);
• грибковые поражения кожи и внутренних органов;
• недостаточный иммунитет;
• нарушение обменных процессов;
• заболевания опорно-двигательной системы.

Псориаз не относится к заразным заболеваниям. Результаты исследований, проведенные учеными в течение многих лет, позволяют утверждать, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Таким образом, люди, в семейной истории которых встречался псориаз, попадают в группу риска.

Симптомы

Первые признаки заболевания проявляются локальным кожным поражением. На теле появляются розовые бляшки с гиперемической каймой. Основные участки первичного поражения – локтевые сгибы, подколенная область. Позднее бляшки образуются на животе, волосистой части головы, на спине и груди, а по мере прогрессирования болезни возникают крупные очаги поражения размытой формы. Свежие высыпания отличаются более ярким цветом (вплоть до багрово-красного оттенка), а старые очаги – блеклым оттенком и активным шелушением.

Первичная диагностика

Главные диагностические признаки заболевания – симптом Ауспитца, или псориатическая триада, включающая следующие проявления:

• при соскабливании с поверхности бляшек внешнего слоя, легко отделяются серебристые чешуйки, которые по внешнему виду напоминают растекшуюся каплю стеарина (эффект, или феномен стеаринового пятна);
• если продолжить отскабливание чешуек, под ними проступает блестящая гладкая поверхность красного цвета (феномен получил название «терминальная пленка»);
• под терминальной пленкой, если продолжать поскабливание, проступают мелкие, отдельно расположенные капельки крови, которые не сливаются между собой (этот эффект называют симптомом кровяной росы Полотебного, или «феномен точечного кровотечения»).

Таким образом, предварительный диагноз псориаз несложно установить даже без проведения дополнительных обследований – симптоматика является специфичной и ярко выраженной.

Разновидности патологии

Наиболее распространенная форма патологии, каплевидный псориаз, встречается у каждого десятого пациента. Болезнь проявляется образованием мелких сухих высыпаний красного или лилового цвета. Первичная сыпь напоминает по внешнему виду слезинки, отсюда и название формы патологии. Заболевание часто возникает у людей, перенесших стрептококковую инфекцию ЛОР-органов (ангину, отит, ларингит, трахеит). Сухая сыпь выступает на шее, в области бедер, на животе, голенях, волосистой части головы.

Пятнистый псориаз – осложненное течение каплевидной формы болезни. На коже появляются крупные очаги повреждений, которые вызывают приступы нестерпимого зуда. Чаще всего заболевание обнаруживается в детском и юношеском возрасте.

Экссудативный псориаз (другие названия – болезнь Барбера или Цумбуша) характеризуется наиболее тяжелым течением. Эта форма болезни часто возникает у людей, переживших сильный стресс или проходящих длительную лекарственную терапию. На коже образуются волдыри (пустулы), заполненные полупрозрачной жидкостью (экссудатом). Пустулы окружены красными пятнами, свидетельствующими о развитии воспалительного процесса. Кожа в этой области горячая.

При расчесывании пустулы лопаются, и поврежденный участок кожи становится входными воротами для инфекционных агентов. Признаком развития инфекции является изменение внешнего вида содержимого пустул. В жидкости появляются примеси гноя, бляшки становятся более яркими, сливаются между собой. Пустулезный псориаз часто поражает голени, предплечья, бедра.

Псориаз сгибательных поверхностей характеризуется образованием красных пятен в области естественных складок – под молочными железами, в паховой области, в нижней части живота (под абдоминальной складкой), под мышками. Трение в этой области, возникающее при двигательной активности и локальном травмировании (во время бритья) способствует присоединению бактериальной или грибковой инфекции.

Ладонно-подошвенный псориаз – форма болезни, развивающаяся преимущественно у людей молодого и среднего возраста (30–50 лет) с активным видом деятельности (физический труд). Участи поражения – стопы и ладони, где слой эпидермиса является наиболее плотным и содержит большое количество ороговевших клеток.

На поверхности кожи появляются сухие бляшки или папулы, на месте которых со временем возникают патологические очаги, напоминающие мозоли. В некоторых случаях эти образования сливаются, образуя над поверхностью кожи сплошную толстую корку.

Кожа теряет влагу и растрескивается, что сопровождается болезненными ощущениями. Здоровые участки кожи и псориатические очаги имеют четкую линию разграничения. Для этой формы болезни характерны периоды временной ремиссии, когда бляшки высыхают и симптоматика смягчается. Поскольку схожие симптомы наблюдаются при некоторых видах дерматозов, экзем и при розовом лишае, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Псориаз ногтей, характеризующий сложным течением и структурой заболеваемости, диагностируется у 3% населения в мире. Клинические проявления зависят от стадии и форма патологии, но существуют и общие признаки болезни. Ногтевые пластины мутнеют, на поверхности появляются бугристые образования и впадинки. С течением времени ногти становятся серыми, с желтоватым оттенком. Поверхность деформируется, по краям ногтя появляются очаги воспаления и бляшки. Роговой слой истончается, под ногтевой пластиной отчетливо просматриваются мелкие сосуды. Ноготь выступает над поверхностью пальца и приобретает подвижность. Кожа в очаге поражения воспаляется и зудит, что способствует присоединению инфекции. При запущенных формах под ногтем скапливается гной, выступающий на поверхность при легком надавливании.

Псориаз волосистой части головы – распространенная форма патологии. На поверхности кожи образуются бляшки красного или розового цвета, покрытые чешуйками. Заболеванием не является тяжелым (в отличие от других форм псориаза), но способствует развитию психологических комплексов и социальной изоляции. Это связано с нарушением эстетики, – кожные поражения выступают за пределы волосистой части головы, в результате чего страдает внешность. Болезнь чаще встречается у молодых людей.

Себорейный псориаз – форма болезни, схожая по внешним проявлениям с экземой. Различия состоят в форме и содержимом патологических высыпаний. Для себорейной экземы характерно образование пузырьков, заполненных жидкостью, а при псориазе возникают красные пятна с белесыми чешуйками на поверхности. Для экземы естественным признаком является отечность кожи в месте поражения и расширение сосудов. Псориаз не сопровождается образованием отеков. В основе экземы лежит аллергенный фактор, а псориаз относится к мультифакторным заболеваниям.

Псориатическая эритродермия – тяжелая и, к сожалению, распространенная форма псориаза, характеризующая обширным поражением кожных покровов, которые утрачивают защитную функцию. Внешний вид хаотично расположенных бляшек на теле напоминает ожоги. Чешуйки имеют вид крупных пластин, под которыми кожа иногда кровоточит. Пациент испытывает постоянный зуд и болезненные ощущения. Поскольку защитные функции дермы практически отсутствуют, в организм человека легко проникают все виды инфекционных возбудителей.

Чаще всего эта форма болезни развивается на фоне пустулезного псориаза, более редкие причины – лекарственная терапия и перенесенные инфекции, отравление алкоголем. Заболевание создает угрозу жизни в случае, если к ней присоединяется обширный гнойный процесс. Главная задача терапии – устранить риск инфекционных поражений и перевести болезнь в более легкую форму.

Артропатический псориаз – тяжелая форма болезни, при которой поражаются суставы кистей и стоп. По мере прогрессирования заболевания процесс распространяется на коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, плечи, лопатки. Артрит развивается на фоне разных форм псориаза и со временем приводит к серьезному ограничению подвижности.

По характеру течения заболевание напоминает ревматоидный артрит, но существует несколько значимых отличий, которые помогают установить правильный диагноз:

• главными мишенями являются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы, крупные суставы поражаются реже.
• кожа в области патологического очага приобретает багрово-синюшный оттенок;
• ранним признаком патологии является поражение большого пальца ноги;
• атрофические поражения мышц в суставных связках наблюдаются редко;
• по мере прогрессирования болезни пальцы теряют первоначальную форму и напоминают по виду сосиску;
• часто поражаются малоподвижные суставы и позвоночник (это показывает рентгенологический снимок).

Утренняя скованность, болезненность и отечность суставов, характерные для всех видов артрита, сочетаются с дерматологическими проявлениями в виде раздражения и сильного зуда.

Механизм развития псориаза

Как уже говорилось, псориаз относится к мультифакторным, сложным, не до конца изученным заболеваниям. Ученым удалось установить ведущую роль иммунной системы в патогенезе болезни, а также механическую связь между генетикой и иммунитетом.

Псориатическое поражение кожи развивается в результате нарушения взаимодействий структур иммунной системы (врожденной и адаптивной) с кожными клетками. Внешние проявления иммунных нарушений – утолщение кожных покровов, усиленная кератинизация, зуд – признаки воспалительного процесса и защитной реакции организма, направленной на борьбу с патогенными микробами.

Заболевания, развивающиеся на фоне псориаза

Все виды лечения, назначаемые при псориазе, направлены на замедление прогрессирования патологии, уменьшение выраженности симптоматики и снижение риска присоединения инфекции. При отсутствии грамотной терапии заболевание быстро прогрессирует, снижая качество жизни и поражая внутренние органы.

У пациентов с диагнозом псориаз чаще встречается гипертония, патологии сердца и сосудов. Причиной является усиленный синтез белка эндотилена-1, который обладает способностью суживать просвет сосудов. Действие белка в 100 раз сильнее, если сравнивать вещество с норадреналином. Эндотилен-1 повышает давление в легочной артерии и других сосудах, что приводит к их разрастанию и потере эластичности. Повышается проницаемость стенок, одновременно активизируется процесс синтеза цитокинов, активизация тучных клеток и нейтрофилов. Все вместе это приводит к развитию воспалительного процесса.

Нарушение метаболизма пагубно воздействует на ткани сосудов, поэтому возрастает риск быстрого развития атеросклероза. Причинами летальных случаев нередко становится закупорка легочной артерии жировой бляшкой (тромбоэмболия).

Доказана связь псориаза и с аневризмой аорты. Пациенты с кожной патологией, представленной в легкой форме, в 2–3 раза чаще оказываются на операционном столе, чем люди без диагноза, а при тяжелых формах болезни риск развития аневризмы возрастает на 67%.

Кожные высыпания и сопутствующий воспалительный процесс повышают устойчивость к инсулину, что само по себе повышает вероятность развития диабета 2-го типа. Тема зависимости между псориазом и диабетом неоднократно поднималась на международных медицинских конференциях. Удалось установить, что при легком течении болезни (площадь поражения кожи в пределах 2%) риск развития диабета увеличивается на 21%, а при тяжелой форме (площадь поражения 10%) – на 64%. Далее каждые следующие 10% площади тела, пораженной псориазом, повышают вероятность развития диабета на 20%.

Псориаз приводит также к тяжелым поражениям печени. В группе риска прежде всего находятся пациенты с осложнением на суставы (псориатический артрит). Дело в том, что во время лечения метотрексатом у больных быстро развивается жировая болезнь печени. Псориаз, осложненный НАЖБП, приводит к появлению системных метаболических нарушений, в том числе к повышению уровня инсулина в крови, сбою механизма липидного обмена.

При тяжелых формах псориаза страдают почки, которые не справляются с массированной атакой токсинов. Болезнь почек, вплоть до хронической недостаточности, развивается у большинства пациентов с поражением площади тела более 10%. Возраст влияет на тяжесть протекания патологических процессов в выделительной системе. После 60 лет пациентам приходится принимать лекарства для поддерживания функции почек на постоянной основе.

Таким образом, поражение кожи – это лишь видимые проявления псориаза. Болезнь вызывает серьезные нарушения органов и функциональных систем. Большое количество лекарств, назначаемых в рамках индивидуальной терапии, вызывают побочные эффекты и провоцируют развитие сопутствующих патологий. Одна из главных задач медицины – снижение отрицательного воздействия препаратов и других методик лечения, которые назначаются пациентам с разными формами псориаза.

Диагностические методы

Записаться к дерматологу необходимо при первых признаках заболевания. Если на коже появились шелушащиеся бляшки, немедленно обратитесь к специалисту. Нанесение лечебных мазей может усугубить и смазать картину заболевания, поэтому не принимайте самостоятельных решений.

В большинстве случаев врач ставит правильный диагноз после внимательного осмотра кожных покровов. При необходимости проводится диагностика с помощью послойных соскобов (триада Ауспитца). Для получения детальной картины и формирования представления о состоянии организма назначаются следующие виды исследований:

• общий анализ крови;
• анализ крови на биохимию;
• анализ на ревматоидный фактор, иммуноглобулины (IgА, IgG, IgМ, IgЕ);
• коагулограмма.

В зависимости от характера жалоб и данных, полученных при осмотре, врачом могут назначаться дополнительные исследования. Симптомы псориаза иногда наблюдаются при таких заболеваниях как синдром Рейтера, нейродермит, розовый лишай, системная красная волчанка, себорейная экзема, папулезный сифилис.

В рамках уточненной диагностики врачи назначают дополнительные лабораторные анализы и биопсию. Что касается инструментальных методов обследования, их применяют редко, при осложненных формах, при которых поражаются суставы и внутренние органы. Это УЗИ сердца, почек, рентген суставов.

Лечение псориаза

Лечение псориаза основано на применении комплексной терапии. Несмотря на то, что заболевание является сложным и рецидивирующим, от него можно избавиться при условии своевременного обращения к специалисту. В течение последних нескольких лет появилось много эффективных препаратов как системного, так и местного действия. Рассмотрим основные направления в схемах лечебного процесса.

Фототерапия

Фототерапия – это воздействия на кожу ультрафиолетовыми лучами. Эффективность лечения зависит от глубины проникновения лучей сквозь ткани. Для повышения результативности лечения врачи назначают фотосенсибилизирующие препараты для приема внутрь (ПУВА терапия).

В ходе терапии применяют сочетанное воздействие УФ-А и УФ-В лучей, которые оказывают влияние на синтез цитокинов, обладающих способностью подавлять иммунитет. В результате терапии происходит обновление клеточных структур и активизация клеток, находящихся в состоянии апоптоза.

Лечение псориаза методом фототерапии хорошо переносит большинство пациентов, результаты в 70% соответствуют ожиданиям. Современное оборудование позволяет проводить локальное облучение, что снижает риск развития опухолей и других негативных процессов.

УФО крови (квантовая терапия) – важная методика, направленная предотвращение развития вторичных инфекций. Ультрафиолетовые лучи очищают кровь, улучшают ее антиоксидантные свойства, способствуют повышению гемоглобина.

Селективная фототерапия (СФТ) применяется при лечении экссудативного и вульгарного псориаза, в том числе при прогрессирующих формах болезни. Схема терапии предусматривает постепенное увеличение доз облучения, процедуры проводятся ежедневно, пять раз в неделю (один курс включает 20 процедур). Противопоказаниями к назначению фототерапии являются онкологические заболевания, открытая форма туберкулеза, заболевания органов кроветворения, острые инфекции, язва желудка в стадии обострения.

Медикаментозное лечение

При псориазе назначают лекарства для приема внутрь и местные препараты в виде мазей, гелей, эмульсий. В стандартный протокол включают:

• производные витамина А, нормализующие процесс деления клеток и замедляющие скорость образования кератиноцитов (Неотигазон, Тигасон);
• препараты, угнетающие иммунитет и стимулирующие обновление клеток эпидермиса (Циклоспорин А);
• лекарства, применяемые для лечения онкологических заболеваний, которые обладают способностью тормозить рост атипичных клеток кожи (Метотрексат, Такролимус).

В перечень средств местной терапии входят:

• гормональные кремы с противовоспалительным эффектом (Акридерм, Псорилом, Дермовейт, Бетаметазон, Триамцинолон);
• Кальципотриол, аналог витамина D(тормозит образование кератиноцитов);
• салициловая кислота (обладает противовоспалительным эффектом).

Произвольно выбирать мази для лечения псориаза нельзя. Врач назначит виды препаратов и дозировку. При лечении волосистой части головы мази не назначают ввиду низкой лечебной эффективности. Важно использовать правильные шампуни, которые уменьшают выраженность воспаления и неприятные симптомы (зуд, раздражение). Все виды специализированных моющих средств продаются в аптечной сети.

Лечение моноклональными антителами

Один из самых эффективных методов лечения псориаза – применение препаратов на основе моноклональнызх антител, которые получают в лаборатории. Антитела, синтезируемые одним клоном клеток, обладают способностью избирательно воздействовать на факторы, отвечающие за развитие и прогрессирование болезни. Основные препараты, применяемые в современной дерматологической практике – Инфликсимаб, Адалимумаб, Устекинумаб.

Питание

Питание должно быть диетическим и разнообразным. Из рациона исключаются спиртные напитки, мед, орехи, шоколад, консервы, копчености, соленья и маринады. Противопоказана жирная пища, газированная вода, мороженое, фабричные полуфабрикаты и продукты, содержащие консерванты.

Комплексный подход к лечению

При лечении псориаза должны быть достигнуты три цели:

• трансформация патологического процесса в более легкую и контролируемую стадию;
• улучшение качества жизни;
• продление срока ремиссии.

Схема терапии составляется персонально, с учетом многообразия факторов, которые могут повлиять на ход лечения и конечный результат. Главный критерий выбора лечебной программы – форма болезни и степень ее тяжести.

После прохождения основного курса лечения рекомендуется санаторно-курортная реабилитация на морских курортах с сухим и солнечным климатом (идеальное место – Южный берег Крыма). Подходят также курорты, где в программу физиотерапии включены радоновые, сероводородные, кремнистые ванны.

В заключении следует подчеркнуть, что псориаз на ранних стадиях хорошо поддается лечению благодаря применению новейших препаратов, физиотерапевтических методов и реабилитационных программ. Врачи научились держать болезнь под контролем, поэтому пациенты не испытают каких-либо серьезных проблем в социально-бытовой жизни. Важно придерживаться правил здорового образа жизни, заниматься лечебной физкультурой, соблюдать диету. Если болезнь обнаруживается на более поздних стадиях, разрабатываются комплексные персональные программы лечения, которые значительно облегчают общее состояние и позволяют добиться ремиссии.