Как показывает статистика, этмоидит – второе по частоте встречаемости заболевание из всех риносинуситов. У взрослых людей воспалительный очаг в области решетчатого лабиринта нередко диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных (гайморовых) пазух.

Причины заболевания

Воспаление пазух вызывают патогенные микроорганизмы, чаше всего вирусы и бактерии (стафилококк и стрептококк). Реже диагностируются заболевания, вызванные грибками.

Основные причины воспаления решетчатого лабиринта:

• осложнения после простудных заболеваний (ангина, ринит, ОРВИ);
• детские инфекции (корь, скарлатина, краснуха);
• травмы черепа;
• воспаленные аденоиды и полипы;
• ослабленный иммунитет.

Повышает вероятность развития этмоидита наличие воспаленных аденоид и полипов. Патология может являться следствием неправильного лечения синусита или повреждения носовой перегородки во время проведения хирургической операции. Более редкой причиной этмоидита являются врожденные аномалии развития носоглотки, в результате которых нарушается аэрационная функция решетчатого лабиринта. В этот перечень входят такие патологические изменения, как чрезмерно узкие ячейки решетчатого лабиринта, сужение носового хода в средней части, изменение формы носовой перегородки.

Черепные травмы приводят к множественным лицевым деформациям, в том числе к изменению конфигурации решетчатой кости и, как следствие, нарушению дренажной функции. Патологии, возникшие после травм, устраняются только хирургическим способом.

Симптомы

Главный симптом этмоидита – головная боль. По словам пациентов, боль возникает в области глаз и переносицы. При наклоне головы вниз интенсивность болевого синдрома усиливается. Одновременно возникает заложенность носа, из-за чего меняется тембр голоса. Если клетки решетчатого лабиринта отекают, человек ощущает сильный дискомфорт, связанный с нехваткой воздуха. Одновременно ослабевает острота обоняния, повышается температура, усиливается общее недомогание.

В том случае, если признаки не проходят в течение трех месяцев самостоятельно или после курса лечения, диагностируют хроническую форму этмоидита. Воспаление решетчатого лабиринта протекает волнообразно, с периодическими обострениями и ремиссиями. Вылечить хроническую патологию намного сложнее, поэтому необходимо обращаться к врачу после появления первых симптомов заболевания.

Медицинская классификация этмоидита

Этмоидит может быть односторонним (справа или слева) и двухсторонним. Поскольку клетки решетчатого лабиринта тесно сообщаются между собой, заболевание чаще диагностируется с двух сторон. Исходя из клинических проявлений и степени развития патологического процесса, различают следующие формы болезни:

• катаральная;
• отечно-катаральная;
• гнойная;
• полипозная.

Для начальной острой (катаральной) формы характерным признаком является усиленная секреция слизи. Лучше всего начинать лечение именно на этой стадии, когда гарантирована почти стопроцентная эффективность медикаментозной терапии. В противном случае появятся неприятные симптомы, указывающие на усугублении воспалительного процесса.

На переход заболевания в отечно-слизистую форму указывает сильная заложенность носа, что связано с отеком тканей решетчатого лабиринта. В этот период часто повышается температура до 38 градусов, усиливается слюноотделение и выработка слизи.

Самый опасный признак этмоидита – появление примеси гноя в носовых выделениях. Головная боль усиливается, приобретает пульсирующий характер. Малейший наклон головы вниз вызывает чувство тяжести и распирания в области переносицы и придаточных пазух. Гнойный процесс возникает при отсутствии лечения, при неправильно выбранных методах терапии, при выраженном ослаблении иммунитета.

Полипозная форма указывает на хронический процесс. Слизистая оболочка утолщается, становится бугристой из-за образования полипов. Затрудненное дыхание и специфический «прононс» – постоянные спутники невылеченной патологии. Если болезнь распространяется на соседние пазухи, ставится комбинированный диагноз – гаймороэтмоидит, или фронтоэтмоидит. В случае распространения воспалительного процесса на слизистую оболочку носовой полости говорят о «риноэмоидите». Поражение всех пазух одновременно называют в медицине пансинуситом.

Диагностика

На основании жалоб пациента и заключений врачебного смотра выбираются методы уточненной диагностики этмоидита. К ним относятся рентгенография, КТ, МРТ, риноскопия, а также лабораторные анализы.

Во время риноскопии выявляются умеренный отек, покраснение слизистых оболочек среднего отдела. При гиперпластической форме патологии хорошо видны полипы.

В общем анализе крови определятся повышенное содержание лейкоцитов, увеличение СОЭ (10 мм/ч и выше).

На рентгеновском снимке отчетливо просматривается затемнения в области просвета ячеек лабиринта, утолщение и деформация костных стенок. Компьютерная томография назначается при недостаточной информативности ранее проведённой рентгенографии, а также при обнаружении признаков внутричерепных изменений. При выявлении сопутствующих патологий врач может назначить МРТ придаточных пазух носа.

Пункция решетчатого лабиринта назначается редко, когда врач затрудняется поставить точный диагноз. Биологический материал направляется на гистологическое и цитологическое исследование.

Бактериологический анализ назначается для определения патогенного возбудителя. Данные лабораторных исследований помогут подобрать наиболее эффективные препараты и методики лечения.

Механизм развития заболевания

Нарушение аэрации в носовых пазухах приводит к застойным явлениям, усилению активности условно-патогенных микроорганизмов. Проникновение вирусов и кокковых микробов провоцирует возникновение множественных воспалительных очагов в носовых пазухах, чаще всего, в гайморовых и фронтальных полостях.

Воспалительная реакция, вызванная инфекционными агентами, сопровождается отеком слизистой оболочки и активной выработкой секрета. Отечность приводит к нарушению доступа воздуха, что вызывает повреждение слизистой, развитие местной гипоксии, снижение уровня парциального давления внутри решетчатой кости. Последствия этих явлений – уменьшение синтеза ферментов, отвечающих за местный иммунитет, нарушение метаболических процессов и кислотно-щелочного баланса.

Осложнения

Осложнения этмоидита вызваны деструктивным изменением стенок лабиринта и их истончением, в результате чего гнойные массы прорываются в орбитальную полость. Это провоцирует развитие абсцесса в области глазницы и другие патологии, содержащие угрозу органам зрения. Значительно реже гнойный экссудат попадает в полсть черепа, вызывая такие жизненно опасные заболевания как менингит, арахноидит, энцефалит. При своевременном и правильном лечении осложнения наблюдаются крайне редко.

Лечение этмоидита

Лечение неосложненных форм этмоидита осуществляется в амбулаторных условиях. При заболеваниях средней степени тяжести показана госпитализация. При тяжелых состояниях осуществляется госпитализация в отоларингологический стационар. Лечение осуществляется одновременно по трем направлениям:

• купирование воспаления;
• восстановление функциональности решетчатого лабиринта;
• предупреждение осложнений.

В терапевтическую программу входят антибиотики, симптоматические лекарства, поливитамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение этмоидита показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Суть операции состоит в открытии суженных или деформированных ячеек решетчатого лабиринта, промывание полостей антисептиком и дренирование. Хирургическое вмешательство осуществляется эндоскопическим (внутриносовым) методом или по традиционной внешней методике. При необходимости, в ходе операции может быть проведена септопластика, иссечение гипертрофированных тканей носовой раковин, удаление полипов.

Физиотерапия назначается для ускорения процесса регенерации тканей, после прохождения основного лечебного курса. Наибольший эффект дают такие методики как УФЧ, электрофорез, фонофорез с кортикостероидами.

При лечении хронического этмоидита удается достичь стойкой ремиссии, на начальных стадиях болезнь излечивается полностью. При появлении настораживающих симптомов запишитесь к отоларингологу, чтобы не допустить опасных осложнений.