Межпозвоночная грыжа является одним из распространенных осложнений остеохондроза, значительно снижающим качество жизни и нередко приводящим к инвалидизации. Патологический процесс сопровождается сильной болью, ограничением подвижности, нарушением кровообращения. Лечение назначается по результатам диагностики.

Строение диска

Позвоночник испытывает серьезные нагрузки на протяжении всей жизни, что определяет его уязвимость к множеству внешних факторов. В анатомической структуре позвоночника находится 24 диска разной величины (самый маленький – в области шейного отдела, самые крупные – поясничные диски).

Основа строения диска – эластичное пульпозное ядро, имеющее желеобразную консистенцию. Ядро окружено фиброзным кольцом, более плотным по структуре образованием, играющим роль защитной оболочки. Диски отвечают за гибкость позвоночного столба, способность балансировать в разных плоскостях, и равномерное распределение нагрузки.

Структурными единицами позвоночника являются смежные позвонки, между которыми расположен диск, а также нервные волокна и мышечная связка (медицинское название – позвоночно-двигательный сегмент, или ПДС). От качества функционирования ПДС зависит амплитуда движений, способность выдерживать нагрузки, гибкость позвоночника.

Функция ПДС

Основная задача позвоночно-двигательного сегмента – удержание межпозвонковых дисков в анатомически правильном положении. Во время сильных нагрузок задняя продольная связка оказывает сопротивление и препятствует смещению диска. Со временем связка растягивается, истончается, теряет первоначальные свойства. Ядро диска выпячивается, не встречая сопротивления, в результате чего вначале образуется пролапс, затем протрузия и межпозвонковая грыжа, которые требуют серьезного и длительного лечения.

К наиболее защищенной категории относятся люди с крепким мышечным корсетом. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и связки, окружающие позвоночник, что является самой надежной защитой от образования грыжи.

Главные причины образования грыжи

Остеохондроз позвоночника – привычный и распространенный диагноз, который не вызывает страха у большинства людей. И напрасно: дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате диагностируются уже в детском возрасте, а большинство взрослых людей страдают от патологий костно-мышечного аппарата той или иной степени. Если бы каждый из нас мог оценить серьезность проблем, возникающих в отделах опорно-двигательной системы, то занятия физкультурой и спортом стали нормой жизни.

Остеохондроз не возникает сам по себе. Неправильная осанка – следствие слабых мышц и связок, деформации позвонков, вызванных наследственным фактором и осложнениями функциональных заболеваний.

Врожденные аномалии позвоночника являются следствием нарушения внутриутробного развития, вызванными генетическим нарушениями, авитаминозом, травмами и другими факторами.

Провокаторами развития грыж в любом возрасте (в том числе детском) являются:

• подъем тяжестей;
• ушибы;
• малоподвижный образ жизни;
• резкие движения;
• чрезмерные тренировки;
• аутоиммунные заболевания.

Ожирение, длительное пребывание в положении сидя, быстрый рост в подростковом возрасте способствуют развитию различных патологий позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз и других нарушений).

Как формируется межпозвонковая грыжа

На начальной стадии наблюдается небольшое вмещение диска относительно оси позвоночника, примерно на 2–3 мм (пролапс диска). Пульпозное ядро также смещается, растягивая фиброзное кольцо. Боль иногда возникает вследствие раздражения нервных корешков. В состоянии покоя дискомфортные ощущения отсутствуют.

При смещении более чем на 4 мм возникает протрузия диска. Ядро все еще в пределах фиброзной оболочки, но нервные волокна раздражаются чаще и в большей степени. При протрузиях боль становится хронической, ее интенсивность зависит от силы сжатия нервных волокон.

Если не начать лечение на ранних этапах и не изменить образ жизни, фиброзная капсула расслаивается и разрывается, вследствие чего пульпозное ядро смещается за пределы удерживающей оболочки. Боль становится нестерпимой, если межпозвонковая грыжа сдавливает спинальный корешок и питающие ткани сосуды. Возникает корешковый синдром с признаками нарушения неврологических функций.

Если пульпозное ядро свисает, как капля, за пределами межпозвонкового пространства, говорят о секвестрации диска. Фиброзная капсула полностью лопается, происходит истечение внутреннего содержимого. На этой стадии спинной мозг испытывает постоянные давящие нагрузки, что может привести к развитию компрессионной метеопатии (тяжелое осложнение, взывающее атрофию мышц и потерю чувствительности ниже области поражения).

Симптоматика

На первых стадиях развития межпозвонковая грыжа не вызывает серьезного дискомфорта. Периодически возникает боль после резких движений, наклонов в сторону и поднятий тяжести. Позднее появляется ощущение усталости в спине и тянущая боль, которая не проходит при изменении положения позвоночника.

Болевой синдром смягчается после принятия препарата из категории НПВС, но с каждым новым приступом устранить дискомфорт становится сложнее. Возникает стойкое мышечное напряжение в отделе, где сформировалась грыжа. Выраженность боли зависит от площади и силы сдавливания нервных корешков. Если смещенный диск не затронул структуры нервной системы, то сильной боли человек не чувствует. Обострения возникают во время нагрузок, переохлаждений, нервного напряжения.

Особенности симптомов, в зависимости от расположения грыжи

Если межпозвонковая грыжа сформировалась в области шейного отдела, то во время мышечных спазмов положение шеи может стойко измениться (шея наклонена вбок), что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению мозгового кровоснабжения. При нарушении кровоснабжения позвоночной артерии развивается головокружение, проблемы с координацией движений, шум в ушах и другие симптомы.

Грыжа в грудном отделе вызывает боль, характерную для стенокардии, язвы желудка, иногда острого панкреатита. В зависимости от характера неврологических нарушений, могут возникать такие симптомы, как расстройство пищеварения, затруднения во время глотания, диспепсические явления.

Грыжа в области поясницы вызывает сильную боль во время ходьбы, подъема из положения лежа и сидя. Боль резкая, нестерпимая, вызывающая ассоциации с ударом электрического тока. Выпадение функций нервного корешка приводит к развитию мышечной слабости, нарушению сухожильных рефлексов, трофическим расстройствам. Если не провести своевременное лечение, то нарушения, возникшие в спинном мозге, приобретают необратимый характер.

Диагностика

Главной причиной обращения к неврологу является боль в области позвоночника, хроническая или спонтанно проявляющаяся. На рентгенографии отчетливо видны аномалии позвоночника (врожденные и приобретенные), изменения костных структур. Грыжу не всегда удается увидеть на снимке, поэтому чаще всего назначается дополнительная диагностика (КТ, МРТ). Задач невролога – дифференцировать патологию от миозита, грыжи Шморля, спондилоартроза, опухоли, гематомы.

МРТ позвоночника является более информативным методом, чем компьютерная томография, поскольку позволяет рассмотреть состояние мягких тканей, установить локализацию и стадию патологии, а также определить степень изменения позвоночного канала. Если МРТ провести не представляется возможным, назначается контрастная миелография.

При сосудистых нарушениях, вызванных грыжей шейного отдела, назначают такие дополнительные исследования как РЭГ, ультразвуковое исследование позвоночных артерий. Пациентам с грыжей грудного отдела может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и других специалистов. Каждый случай является сугубо индивидуальным, а потому используются разные методы диагностики.

Консервативное лечение

Если отсутствует повреждение спинного мозга, назначается консервативное лечение, которое всегда является комплексным. В состав медикаментозных средств входят противовоспалительные, противоотечные и симптоматические препараты, лекарства для расслабления мышц (миорелаксанты), витаминные комплексы (группа В).

Если болевой синдром ярко выражен, рекомендуется введение кортикостероидов и местных обезболивающих средств. Дополнительно назначаются хондропротекторы.

В качестве физиотерапевтических методов применяют (в зависимости от показаний) УВЧ, электрофорез, фонофорез, элетромиостимуляцию, рефлексотерапию, массаж, бальнеологические методы (грязелечение).

Тракционная терапия направлена на вытягивание позвоночного столба, в результате чего диски занимают анатомически правильное положение. В результате лечения снижается нагрузка на поврежденный участок позвоночника, устраняется воспалительный процесс и болевой синдром. Мануальная терапия из-за большого количества осложнений назначается с осторожностью. Важно, чтобы сеансы проводил опытный специалист высокой квалификации.

Лечебная физкультура (ЛФК) является важнейшей составляющей программы лечения остеохондроза в общем и грыжи межпозвоночного отдела в частности. Программы разрабатывают врачи ЛФК с учетом специфики течения заболевания. При систематическом и правильном выполнении упражнений укрепляется мышечный каркас, который обеспечивает стабильное положение позвоночника. В сочетании с ЛФК назначается массаж и плавание.

Хирургическое лечение

Хирургические операции проводятся в тех случаях, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов (то есть сохраняется болевой синдром, ограничение подвижности, мышечная слабость). Хирургическое вмешательство, согласно статистическим данным, целесообразно в 10–15% случаев. Нейрохирурги применяют разные оперативные техники, в том числе малоинвазивные методики, предусматривающие использование микрохирургических инструментов.

Целью операции является удаление грыжи, устранение воспалительного процесса, восстановление нервной проводимости. Если возникает необходимость удаления диска полностью, для восстановления стабилизации позвоночника устанавливаются импланты (специальные конструкции из титановых сплавов или композитных материалов).

Относительно новым способом хирургического лечения межпозвонковой грыжи является электротермальная внутридисковая терапия. Под контролем рентгеновского аппарата в пораженный диск вводится полая игла, выступающая в роли проводника, через который вводится миниатюрный катетер. После фиксации катетера вдоль стенки фиброзного кольца наконечник катетера нагревают до температуры 90 градусов. Время термического воздействия составляет 15–17 минут.

Тепловое излучение приводит к сокращению и утолщению коллагеновых волокон, в результате чего устраняются микроскопические дефекты в структуре диска. Воспаленные нервные окончания отмирают, и боль проходит. Операция заканчивается аккуратным извлечением катетера. Пациент пребывает в палате в течение двух дней, после чего оформляется выписка домой.

Альтернативным методом является воздействие на очаг поражения лазером. Под контролем рентгена в диск вводится проводник, черед который направляется световод с лазерным наконечником. Хирург настраивает дозу и частоту импульсов, учитывая вид грыжи. Ядро диска выпаривается, а сам диск уменьшается в размерах.

Реабилитация

После операции необходимо выполнять комплекс мер, предписанных врачом. Нельзя поднимать тяжести, заниматься силовыми видами спорта, принимать холодный душ. Если врач назначит упражнения для восстановления двигательной активности, выполнять их следует неукоснительно. Это очень важная часть реабилитационного процесса. Санаторно-курортное лечение поможет быстро восстановить двигательную активность и избавиться от дискомфортных ощущений.

Восстановление после консервативной терапии занимает от полугода до двух лет. В течение этого времени пульпозное ядро рассасывается в результате естественной резорбции. Неблагоприятный результат наблюдается только в тех случаях, когда спинной мозг был сильно поврежден. В этом случае неврологические нарушения сохраняются даже после удаления грыжи.

Профилактика

Лучшей профилактикой остеохондроза и его осложнений (протрузия, грыжи) является двигательная активность, регулярные занятия физкультурой. Плавание является наиболее полезным для позвоночника видом спорта. Если есть возможность посещать бассейн, надо тренироваться как минимум три раза в неделю, по часу.

Во время плавания мышцы работают с правильной и безопасной нагрузкой. Возьмите уроки у опытного инструктора, чтобы освоить правильную технику (максимальная польза достигается, когда пловец не напрягает шею, при этом остальные мышцы активно работают). Плавание на спине особенно полезно для укрепления позвоночника и суставов.

В доме должна быть эргономичная мебель, на кровати – матрас с анатомическим и ортопедическим эффектом. Правильное положение тела обеспечивает равномерное распределение нагрузки. Если вам приходится длительное время работать за компьютером, стоит каждые два часа покидать рабочее место для производственной гимнастики. Это позволит избежать застойных явлений в области поясницы и предотвратить чрезмерное напряжение шейного отдела. Организация питания играет значимую роль в профилактике заболеваний позвоночника. Важно, чтобы в рацион входили продукты, богатые кальцием и витамином D.

Каждый из перечисленных пунктов имеет существенное значение в комплексной профилактике заболеваний позвоночника. Рекомендуем всем, кто испытывает неприятные ощущения в области спины, пройти обследование у ортопеда-травматолога, чтобы определить состояние позвоночника и получить профессиональную консультацию по профилактическим мерам. При необходимости назначается дополнительная консультация нейрохирурга, невролога или вертебролога. Ваше здоровье – в ваших руках!