Однако если же содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки забрасываются в пищевод регулярно, провоцируя изжогу и болезненные ощущения в грудной области, значит, патологический процесс приобрел хронический характер. Такое состояние называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Постоянное воздействие кислой среды разрушает слизистую и способствует формированию постоянного воспалительного очага в пищеводе (медицинское название – эзофагит).

Причины ГЭРБ

Изменение секреторной функции желудка, уменьшение тонуса мышц, расположенных между желудком и пищеводом (кардиальный сфинктер) предрасполагают к развитию недуга. У здорового человека пища свободно проходит по пищевому тракту в желудок, после чего сфинктер закрывает просвет, препятствуя обратному движению содержимого. При ослаблении внутренних мышц заброс происходит регулярно.

Почему это происходит? В медицине выделяют несколько факторов, способствующих развитию патологии:

• вредные привычки (и курение, и алкоголь нарушают процесс пищеварения, и разрушают слизистую);
• регулярное переедание;
• частое употребление газированных сладких напитков, шоколада, жирного и копченого мяса, сдобной выпечки, специй, кислых ягод и фруктов);
• длительное пребывание в наклонном положении (представителям таких профессий, как сварщик, автомеханик или сборщик уборщик территории, приходится ежедневно выполнять работу, наклонившись вперед);
• прием некоторых фармакологических препаратов, которые понижают тонус мышц между желудком и пищеводом;
• перекусы на ходу;
• любая активность после еды (быстрые и резкие движения, наклоны вперед, бег, прыжки и т. д.);
• язва желудка и 12-перстной кишки (может быть причиной и следствиям ГЭРБ).

Распространенность хронического заболевания чрезвычайно высока (патология выявляется у более 40% взрослых людей), но у жителей европейской части диагностируется болезнь чаще, чем в азиатских регионах. С характерными жалобами к врачам обращаются женщины и мужчины, в том числе молодого возраста.

Осложнения патологии (то есть переход в хроническую стадию) чаще выявляются после 50 лет, при этом у большинства пациентов заболевание протекает в легкой форме. У небольшой части течение патологии приобретает тяжелый характер (примерно 10%). Еще более редко диагностируется «пищевод Барретта», когда эпителий пищевода заменяется кишечным эпителием.

Симптомы

Основные признаки, указывающие на рефлюксную болезнь:

• изжога, отрыжка;
• саднящая боль, жжение за грудиной;
• боль в горле;
• накопление слюны;
• затруднение при глотании.

Симптомы проявляются сильнее, когда человек наклоняется вперед или занимается физическим трудом. К характерным ощущениям часто присоединяется икота, что вызвано непроизвольными сокращениями диафрагмы.

Болезненные ощущения возникают из-за раздражающего действия соляной кислоты, которая участвует в процессе пищеварения. Повреждение слизистой приводит к потере барьерной и очищающей функции тракта. С каждым новым забросом кислотного содержимого защитный эпителий все больше повреждается. Вместе с соляной кислотой в пищевод попадают пепсин и желчная кислота, обладающая не менее агрессивным воздействием на стенки пищевода.

Классификация патологии

Существует множество медицинских классификаций ГЭРБ, но наибольшее распространение в практической сфере получил вариант, предложенный в Генвале в 1997 году. Согласно этой градации, выделяют всего две формы, эрозивную и неэрозивную. По степени поражения патологию разбивают на несколько степеней:

• А. Появление одной или нескольких эрозий менее 5 мм, расположенных в пределах складок слизистой оболочки.
• В. Одна или несколько язвочек имеют размер более 5 мм в диаметре, при этом они не выходят за пределы структуры складок слизистой.
• С. Степень язвенного поражения меньше 75 процентов окружности пищеводного тракта.
• D. Поражение двух складок более чем на 75 процентов слизистой.

В практике гастроэнтерологов применяются классификации, основанные не только на степени поражения слизистой, но и на клинической картине, где учитывается особенности разрушения слизистой и специфика протекания воспалительного процесса.

Осложнения

К осложнениям относят проявления болезни за пределами пищевода. Это стоматологические патологии, нарушение дыхательного процесса, неврологические синдромы. При осложненном течении у пациента может появиться кашель, хрипы при вдохе, и даже бронхоспазм (если содержимое желудка частично попадает в трахею или бронхи).

Если ГРЭБ сочетается с бронхиальной астмой, течение болезни почти всегда тяжелое. Приступы удушья учащаются, становясь все более интенсивными. Это вызывает необходимость раньше времени назначать гормональную терапию, чтобы восстановить приемлемое качество жизни.

Когда кислая пища (разбавленная соляной кислотой) часто попадает в глотку, через какое-то время развивается стойкое раздражение задней стенки горла. Больной жалуется на саднящую боль при глотании, постоянный дискомфорт, повышенное слюноотделение.

В числе стоматологических осложнений – афтозный стоматит, эрозии эмали, галитоз (неприятный запах изо рта), кариозные и некариозные поражения зубов.

Самые опасные осложнения – образование язв, обширное поражение слизистой, опухоли, образование грубых рубцов. Пептические язвы являются причиной жгучих болей, а после рубцевания сужают просвет пищевода, образуя стриктуры. Предраковое состояние – процесс перерождения плоского эпителия в цилиндрический.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит исходя из симптоматики. Если изжога случается регулярно, не менее одного-двух раз в неделю, можно сделать вывод о наличии ГЭРБ. Помощь в получении объективной картины помогает получить специальный опросник GerdQ, который пациент может заполнить до визита к гастроэнтерологу.

Учитывая всегда существующий риск развития онкологических патологий и необходимость получить точную картину о состоянии пищевода, пациенту с негативной симптоматикой необходимо пройти инструментальное обследование:

• Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, части 12-пертсной кишки. Диагностика позволяет сделать объективные выводы о состоянии слизистой, определить язвенную болезнь, оценить состояние желудочного сфинктера.
• Исследование с помощью видеогастроскопа – вид эндоскопии, при которой проводится запись видеоматериала на электронный носитель. Результаты могут посмотреть несколько специалистов, что представляет важность для нахождения наиболее обоснованных методов лечения.
• Рентгеноскопия – неинвазивная методика, позволяющая получить информацию о размерах и положении органов пищеварения, и обнаружить некоторые виды патологий.
• Измерение кислотности в верхних отделах ЖКТ в течение суток (суточная рН-метрия). Этот вид диагностики считается наиболее точным для составления схемы лечения.

К другим методам, которые, в зависимости от показаний, назначаются в рамках диагностики, относятся специфические исследования пищевода, перистальтики желудка, УЗИ и другие современные виды диагностики.

Лечение

Симптомы, характерные для ГЭРБ, проявляются и при других заболеваниях. Это различные патологии сосудов, ИБС, невралгия, неврозы. Прежде чем назначить лечение, врач должен провести дифференциальную диагностику. Пациент проходит ЭКГ, в том числе под нагрузкой. Это необходимо для исключения диагноза «ишемическая болезнь сердца».

Лечение начинается после получения точной картины характера течения заболевания и степени патологии. В перечень обязательных мер, которые должны соблюдать все пациенты, входят:

• Двигательная активность допускается не ранее чем через 60–90 минут после еды.
• Верхняя часть тела во время сна должна быть приподнята (изголовье выше спального места на 15 см).
• Необходимо носить полусвободную и свободную одежду.
• Нельзя поднимать тяжести.
• Между вечерним приемом пищи и сном должен быть промежуток 4 часа.
• Питание рекомендовано дробное, мелкими порциями, через каждые 3–4 часа.

Категорически запрещается употреблять острую, жирную пищу, черный кофе, крепкий чай, все кислые ягоды и фрукты, а также газированные напитки, бобовые и прочие продукты, вызывающие образование газов. По возможности надо избегать приема спазмолитиков, аспирина и его производных, седативных препаратов, транквилизаторов, снотворных, антагонистов кальция.

В первую очередь медикаментозное лечение предусматривает прием препаратов, обволакивающих содержимое желудка, что помогает избежать агрессивного воздействия на слизистую (альгинаты). Вторую важную группу составляют стимуляторы моторики ЖКТ (прокинетики). Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, также включают в терапевтический курс (ингибиторы протонной помпы).

Хирургическое лечение показано при наличии осложнений, к которым относятся грыжа в области диафрагмального отверстия, язвы, стриктуры пищевода, часто повторяющиеся аспирационные пневмонии и некоторые другие патологии, которые не поддаются консервативному лечению.

Чтобы избежать развития ГЭРБ, соблюдайте диету, не переедайте, не употребляйте алкоголь, откажитесь от курения. Если изжога возникает каждую неделю, запишитесь на прием к гастроэнтерологу. Чем раньше начать лечение, тем успешнее и быстрее наступит выздоровление.