Аменорея может быть естественным физиологическим состоянием. Например, проявления аменореи часто фиксируются у беременных или кормящих женщин, девочек до половой зрелости или у женщин после менопаузы. Также отсутствие месячных естественно при анатомических особенностях организма, врожденных или приобретенных. К таким разновидностям аменореи относятся состояния после удаления матки или яичников, после абортов или в результате пороков развития от рождения. Опасным симптомом является патологическая аменорея. Это разновидность аменореи, которая проявляется при различных нарушениях в организме.

Симптомы аменореи

Главный признак аменореи – длительное, более 6 месяцев, отсутствие месячных. Однако если у женщины ранее сложился регулярный менструальный цикл без отклонений, забеспокоиться необходимо уже после перерыва в 3 месяца. Самое прямое проявление аменореи в виде отсутствия регулярных кровотечений может вторичными симптомами, такими как:

• очень быстрый рост волос на теле;
• угревая сыпь;
• выделение молозива при нажатии на грудь;
• тянущая или похожая на схватки боль внизу живота;
• выпадение волос;
• частые головные боли;
• проблемы со зрением;
• сухость влагалища;
• повышенная жирность кожи;
• резкое увеличение или потеря веса;
• депрессия или тревожность;
• бессонница;
• снижение либидо;
• частые запоры;
• тошнота.

Часто аменорее, то есть прекращению месячных, предшествует нарушение цикла, его длительность может увеличиваться вплоть до 40 дней.

Разновидности аменореи

Гинекологи различают:

• первичную патологическую аменорею – отсутствие менструации у 16-летних или отсутствие развития молочных желез у 13-летних девочек;
• вторичную патологическую аменорею – шестимесячное отсутствие кровотечений у женщин, у которых ранее уже была менструация

Первичный вид аменореи может быть вызван:

• заращением влагалища;
• сращением малых половых губ;
• наличием поперечной перегородки во влагалище;
• зарастанием девственной плевы.

Вторичная патологическая аменорея имеет больше всего причин:

• инфекция мочеполовой системы;
• выскабливание или аборт;
• внутриматочные спайки;
• нарушение цикла наращивания эндометрия;
• рубцы в матке после хирургического вмешательства;
• заболевания надпочечников;
• сахарный диабет;
• нарушение работы гипоталамуса, из-за чего снижается выработка гормона для регуляции цикла;
• рак или поликистоз яичников. Проявляется избытком мужских половых гормонов, то есть большим количеством волос на теле, увеличением мышечной массы, понижением тембра голоса;
• ранняя менопауза из-за недостатка яичников;
• применение некоторых лекарственных препаратов: антидепрессантов, препаратов от опухолей, антипсихотических средств;
• черепно-мозговая травма;
• расстройство гипофиза. Его симптомами являются частые головные боли, особенно в ночное время, нарушение зрения, выделение молозива из груди у не кормящих женщин;

неправильная работа щитовидной железы, в том числе:

а) гипертиреоз – гиперактивность щитовидной железы. Проявляется повышенной потливостью, увеличением аппетита, резкой потерей веса, двоением в глазах и частой дефекацией. Пациенты с таким диагнозом тяжело переносят жару;

б) гипотиреоз – снижение активности щитовидной железы. Проявляется снижением аппетита, резким набором веса, отеками век и всего лица, усталостью и подавленным состоянием, частыми запорами. Пациенты с гипотиреозом плохо переносят холод.v

Вторичная патологическая аменорея, в свою очередь, делится на:

• истинную аменорею – обусловлена разного рода сбоями и заболеваниями организма;
• ложную аменорею – когда все половые органы работают нормально, но отток крови невозможен из-за препятствий внутри.

В зависимости от причин возникновения, аменорея может быть надпочечниковой, гипоталамической, эндокринной, яичниковой, психогенной и т. д. Патологическая аменорея появляется из-за большого ряда причин, различающихся в зависимости от вида.

Истинная аменорея – вид болезни, включающий в себя различные гормональные сбои в организме женщины. Также существует ложная разновидность аменореи. При таком виде заболевания гормональный фон остается в норме и репродуктивные органы функционируют в обычном режиме, но менструальная кровь не выходит наружу, а накапливается в матке, влагалище или фаллопиевых трубах. Это может связано с отсутствием влагалища или шейки матки, отверстий в девственной плеве и др. Также ложный вид аменореи может проявляться длительным отсутствием месячных у девушек после первой в жизни менструации.

Еще одна классификацию выделяют аменорею физиологическую и анатомическую. Физиологический вид аменореи сопровождает определенные естественные состояния организма: беременность и период грудного вскармливания, менопаузу или возраст до полового созревания.

Анатомический вид аменореи вызывается особенностями организма, врожденными или приобретенными, включая:

• маленький вес и узкий таз;
• генетические заболевания;
• недоразвитость репродуктивных органов;
• удаление матки или яичников.

Длительное отсутствие менструации опасно своими последствиями. Без адекватного лечения оно может привести к невынашиванию, повышению риска внематочной беременности или полному бесплодию, остеопорозу, раку эндометрия, раннему наступлению климакса, атрофии половых органов. Также за счет аменореи увеличиваются риски сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

Стадии развития аменореи

Чаще всего разные виды аменореи появляются из-за различных нарушений в гормональной системе женщины. Возникают такие сбои в большинстве случаев на фоне стресса, чрезмерных нагрузок или резкой потере веса. Реже – из-за пороков матки и влагалища. Самая редкая причина – опухоли.

Существует 3 стадии аменореи:

• первой степени – отсутствие месячных от 6 до 12 месяцев, без выражения каких-либо вторичных симптомов;
• второй степени – от 1 до 3 лет, с присутствием других признаков;
• третьей степени – от 3 лет, такая запущенная форма уже тяжело поддается лечению.

Факторы риска

Существует целый ряд факторов, которые влияют на состояние человека в целом и могут привести к отсутствию месячных у женщин, то есть к аменорее. К ним относятся:

• острые психические расстройства;
• сильный и длительный стресс;
• постоянный недосып;
• различные пищевые расстройства – например, булимия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ожирение;
• изнуряющие диеты.

Во всех этих случаях повышен риск сбоев в работе женского организма и, как следствие, сбои в цикле или полное прекращение месячных.

Диагностика аменореи

Для точного определения причин возникновения аменореи необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Прежде всего он соберет анамнез: важна информация, говорящая о генетической предрасположенности к аменорее, о принимаемых препаратах, сильном стрессе или больших колебаниях в весе, о хирургических вмешательствах и гинекологических процедурах.

Далее врач проведет гинекологический осмотр для выявления видимых причин. Также он осмотрит грудь на предмет опухолей, выделений из сосков и повышенного количества волос. Если причины аменореи не будут найдены при первичном осмотре, понадобится лабораторная и инструментальная диагностика:

• Анализ крови на ХГЧ или УЗИ (исключат вероятность беременности).
• УЗИ органов малого таза (даст картину о состоянии внутренних органов).
• Общий анализ крови, уровень лейкоцитов, СОЭ (поможет определить состояние организма).
• Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза, натрий, калий, хлор, СRP).
• Анализ крови на уровень гормона пролактина. Этот гормон отвечает за выработку грудного молока у женщины. Его высокий уровень не во время лактации может говорить об опухоли гипофиза.
• Анализы на уровень гормонов, за которые отвечает щитовидная железа, и УЗИ щитовидки. Это поможет исключить вероятность сбоя в ее работе.
• УЗИ яичников, анализы крови на фолликулостимулирующий гормон, лапароскопия (исключат патологии яичников).
• Анализ крови на тестостерон, дигидротестостерон, андростендион – мужские половые гормоны.
• Гистероскопия – поможет выявить любые патологии внутри матки, в том числе проблемы с эндометрием, рассмотреть устья маточных труб.
• Специальный генетический анализ – понадобится при подозрении на врожденные хромосомные аномалии.
• МРТ – проводится для исключения расстройства гипофиза.

Лечение аменореи

Независимо от причин отсутствия месячных, для успешного лечения пациентке необходимо хорошо питаться, нормализовать режим дня и спать не менее 8 часов в сутки, избегать нервного перенапряжения, избегать чрезмерных физических нагрузок и больше отдыхать.

Консультация диетолога поможет скорректировать питание для уменьшения или набора веса. Пациенткам полезно присутствие в рационе витамина Е, который содержится в орехах, рыбе, зелени и сухофруктах. Также рекомендованы продукты с повышенным содержанием эстрогена (отруби, абрикосы, бобовые культуры), фолиевой кислоты, которая содержится в спарже, капусте, чечевице, папайе. А психотерапевт поможет справиться с эмоциональными расстройствами, даст рекомендации в случае хронического стресса, назначит успокаивающие препараты и необходимые витамины – например, Омега-3.

Способ лечения аменореи напрямую зависит от причин ее возникновения.

Своевременная помощь, как правило, позволяет полностью восстановить менструальный цикл. Врач может назначить антибиотики, противоспаечные средства и различные виды гормональных препаратов: оральные контрацептивы, стероидные гормоны, препараты для стимуляции овуляции и т. д.

Хуже поддается лечению первичный патологический вид аменореи. Генетические сбои или врожденные анатомические патологии трудно исправить. При недоразвитости вторичных половых признаков пациентке назначается эстроген. Он стимулирует развитие репродуктивных органов. Однако такое лечение может длиться несколько месяцев.

При нарушении функций гипофиза, яичников или щитовидной железы, то есть при любом гормональном сбое, врач подберет необходимые препараты для гормонотерапии. Важно, однако, учитывать, что такое лечение требует много времени. Часто появляется необходимость повторять курс для исчезновения аменореи полной нормализации цикла.

Гормональная терапия назначается и при сбое в работе гипоталамуса, она сочетается с физиотерапевтическим воздействием. Но это довольно длительное лечение – цикл нормализуется не менее чем после 6 месяцев лечения. Ложную аменорею возможно вылечить только путем хирургического вмешательства. Врач на операции уберет препятствия, мешающие менструальной крови выходить наружу.

Женщинам с генетической предрасположенностью к аменорее стоит тщательнее следить за здоровьем: избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, правильно питаться и соблюдать режим сна. Не менее двух раз в год необходимо приходить на прием к врачу-гинекологу. Эта же рекомендация касается всех женщин. Также важно принимать любые гормональные препараты, в том числе и оральные контрацептивы только по назначению врача и в указанных дозировках.