По своей сути эндометриоз является аутоиммунным многофакторным заболеванием, вызванным нарушением работы гормональной и иммунной системы. Вследствие патологических изменений в организме возникает нарушение гомеостаза и функции репродуктивных органов, что нередко является причиной стойкого бесплодия.

Первые сведения о болезни

В XIX веке европейские ученые Карл Рокитанский и Уильям Каллен высказали предположение, что одной из причин развития различных опухолей и кист яичников является разрастание внутриматочной ткани за ее пределы. Систематизированные сведения о болезни появились только в 20-х годах ХХ века, когда доктор Джон Сэмпсон подробно описал патологию.

Изучив истории болезни многих пациенток, врач сделал вывод, что эндометриоз развивается в результате постоянного выброса менструальной крови в органы малого таза через маточные трубы. Отток крови провоцирует воспалительные процессы, после которых образуются рубцы на внутренних стенках фаллопиев труб.

Теоретические аспекты позволили определить одну из причин женского бесплодия, но ответа на вопрос о причинах возникновения патологии ученый так и не нашел.

Статистические данные

Исследование эндометриоза сегодня активно ведутся во всех странах с развитой научной базой. Большинство ученых сходятся во мнении, что существенную роль в развитии патологии играет наследственная предрасположенность. Отмечается также, что статистика распространения болезни неуклонно растет, причем наиболее высокие темпы фиксируются в развитых странах (Западная Европа, США, Канада). Несколько лет назад эндометриоз обнаруживался примерно у 5–7% женщин репродуктивного возраста, а сегодня этот показатель превышает 10%.

У девушек, испытывающих сильную боль во время менструации, чаще диагностируют заболевание (примерно 25–35% из общего числа наблюдаемых пациенток с выраженным болевым синдромом). До недавнего времени считалось, что эндометриоз развивается только в период активного функционирования яичников, но в медицинской практике встречаются случаи заболеваний в период менопаузы и у девочек, не достигших возраста полового созревания. Около 30–40% женщин с установленным диагнозом не могут забеременеть, а 15% не вынашивают ребенка, в том числе при обращении к процедуре ЭКО.

В 50-х годах XX века появилась теория о снижении риска развития эндометриоза у рожавших женщин. Многие ученые пришли к выводу, что рождение двух детей снижает риск гормональной патологии в несколько раз. Японский ученый Ёсинори Осуми получил в 2016 году Нобелевскую премию в области физиологии и медицины за систематизированную аналитику женской болезни и установление факторов риска развития эндометриоза. Врач, в частности, доказал, что беременность и кормление грудью являются на сегодняшний день самой высокой защитой от разрастания эндометрия. Осуми пришел к выводу, что провокатором в развитии болезни является сбой в работе иммунной системы, а точнее, нарушение механизма уничтожения вредных и балластных клеток (аутофагия).

Группы риска

Исследования, проведенные учеными в последние годы, позволили намного больше узнать о заболевании, характере течения патологии у разных возрастных групп, о наиболее распространенных осложнениях. В частности, установлено, что у женщин с эндометриозом чаще диагностируют опухоли яичников, шейки матки и эндометрия, но механизм этой взаимосвязи установить до сих пор не удалось. У девочек с ранним половым созреванием риск развития эндометриоза повышен. Реже встречается патология у женщин, занятых активным физическим трудом.

Сильные спазмы и ноющая боль внизу живота во время месячных, а также обильные и длительные менструальные кровотечения указывают на повышенную вероятность развития патологии. Промежуток между менструациями у женщин, предрасположенных к заболеванию, составляет 24–26 дней, что на 2–4 дня меньше, чем продолжительность цикла у здоровых женщин. Если длительность менструации превышает 7 дней, риск развития болезни увеличивается в 2,3–2,5 раз.

Ученые и практикующие врачи установили два основных пути распространения клеток эндометрия за пределы матки:

• заброс крови через маточные трубы в брюшную полость во время менструации или в процессе хирургической операции;
• перенос фрагментов тканей из полости матки по кровеносным или лимфатическим сосудам.

К факторам, провоцирующим развитие эндометриоза, относятся недостаточность иммунной защиты, гормональные сбои, эндокринные заболевания, частые аборты.

Таким образом, на основании многократно проведенных морфологических и иммунологических исследований, эндометриоз матки (и других органов) появляется под влиянием одной или нескольких причин. В группе наивысшего риска находятся женщины, у которых одновременно срабатывают два и более фактора, вызывающих патологические изменения в репродуктивной системе.

Ко вторичным (неглавным) факторам, повышающим вероятность развития эндометриоза, относятся:

• высокий социальный статус;
• частая смена часовых поясов (дальние перелеты и путешествия);
• гормональная терапия;
• чрезмерно сексуальная активность.

Пациентки, перенесшие операции на мате и придатках, также включаются в условную группу риска.

Симптоматика

Симптомы эндометриоза определяются местом его локализации и стадией болезни. Очень часто женщины узнают о заболевании на плановом осмотре у гинеколога, поскольку на ранней стадии патология себя никак не проявляет.

Исключением можно считать болезненные и длительные менструации, но эти признаки часто наблюдаются и при других гормональных изменениях. Чаще всего диагноз устанавливается после проведения обследования, назначенного для установления причины бесплодия.

По мере прогрессирования заболевания появляется ряд других симптомов:

• выделения темно-коричневого цвета, появляющиеся перед менструацией и после ее окончания;
• обильные и болезненные месячные;
• тянущая и спастическая боль внизу живота в первые дни менструации;
• боль при половом контакте;
• боль во время мочеиспускания.

Если клетки эндометрия разрастаются в желудке и кишечнике, наблюдаются расстройства пищеварения, диарея, дискомфорт в эпигастральной области. Почти всегда эндометриоз отрицательно влияет на состояние нервной системы, провоцируя депрессии, панические атаки, неврозы, изнуряющую бессонницу, неуверенность в себе.

Обильные и частые кровотечения становятся причиной повышенной раздражительности, слезливости. У многих женщин развивается комплекс неполноценности, поскольку в быту возникает множество ограничений и неудобств. К тому же болевой синдром не проходит сам по себе, приходится пить анальгетики, что отрицательно сказывается на состоянии слизистой желудка и кишечника.

Эмоциональная нестабильность – почти всегда верный спутник эндометриоза.

Стадии заболевания

В зависимости от степени распространения эндометрия за пределы матки, различают несколько стадий:

• Начальное прорастание миометрия визуально не диагностируется, а обнаруживается только при обследовании с прохождением УЗИ и МРТ (диагноз ставят после измерения толщины сканируемых тканей).
• На второй стадии узелковая ткань прорастает на глубину половины ткани слизистого слоя, выстилающего матку (уже на этом этапе появляется боль во время месячных, беременность наступает редко).
• Третья стадия – эндометрий прорастает на глубину маточной ткани. Появляются очаги на внешней поверхности матки, в области яичников и маточных труб.
• Четвертая стадия характеризуется разрастанием эндометрия в органах брюшной полости и мочеполовой системы, появлением спаек, множественных воспалительных процессов.

Очень важно выявить начальные изменения в тканях репродуктивных органов, чтобы замедлить развитие патологии и добиться стойкой ремиссии.

Медицинская классификация

В зависимости от места локализации патологических очагов, различают следующие формы заболевания:

• Генитальный наружный эндометриоз (очаги располагаются на внешней поверхности яичников, маточных труб, на связках, или прорастают в область заднего свода влагалища). Разновидностью генитальной формы патологии является киста яичника, образованная из клеток эндометрия.
• Аденомиоз – деструктивные изменения слизистой оболочки тела матки.
• Экстрагенитальный эндометриоз – редко встречающаяся форма патологии, при которой клетки эндометрия разрастаются в различных органах и тканях (легкие, почки, органы зрения и т. д.).
• Локальные небольшие очаги эндометриоза – отдельные фрагменты образований на яичниках и тазовой брюшине без образования инфильтрата и спаек.

Диагностика

В гинекологии применяют несколько видов диагностических исследований, но ни один из них не обладает весомыми преимуществами перед другими способами с точки зрения информативности. На гинекологическом осмотре обнаруживаются некоторые признаки, характерные для эндометриоза. Это уплотнения в области матки и придатков, болезненность стенок малого таза при пальцевом исследовании, наличие мелких точечных узелков и кист во влагалище.

На основе анализа жалоб пациентки и данных врачебного осмотра гинеколог назначает инструментальное обследование, если возникнет необходимость. С помощью кольпоскопии (исследование тканей шейки матки при сильном увеличении) изучается дистальный отдел шеечного канала. В случае расположения очага в срединной плоскости (проксимальный отдел) назначают цервикоскопию. Исследование проводится с помощью аппарата фиброгистероскопа.

При подозрении на появление очагов в области мочевого пузыря и толстой кишки назначаются такие виды инструментального обследования как колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, урография. Какой вид диагностики назначит врач, зависит от сведений, полученных во время гинекологического осмотра.

Во время диагностической гистероскопии выявляются такие признаки патологии как набухание стенок матки, многочисленные мелкие кисты, крипты, покраснение и отечность слизистой. Дополнительные данные, которые помогут установить точный диагноз, получают с помощью биопсии миометрия (прицельной или мультифокальной). Лабораторные анализы играют определенную роль в установлении эндометриоза Характерными признаками, указывающими на высокую вероятность развития патологии или возникновение рецидива в ближайшем будущем, является увеличение концентрации онкомаркеров СА-125, РЭА и онкоантигенов. Однако чувствительность маркеров при истинном эндометриозе составляет 27–29%, поэтому данный вид исследований нельзя считать в полной мере достоверным.

УЗИ проводят за несколько дней до наступления менструации. На мониторе отчетливо видны так называемые «шоколадные кисты», образованные из менструальной крови и покрытые плотной оболочкой (эндометриозные структуры получили такое название благодаря темно-коричневому цвету и гладкой поверхности). При множественных кистах нарушается процесс созревания фолликулов, что приводит к воспалительным процессам в яичниках.

В некоторых случаях назначаются такие виды диагностики, как МРТ, КТ, гистологические исследования. Совокупность данных, полученных после проведения инструментальных и лабораторных исследований, позволяет точно установить (или опровергнуть) диагноз эндометриоз.

Как лечат эндометриоз

Схема лечения эндометриоза зависит от стадии заболевания и расположения патологических очагов. При обнаружении кист на яичниках и внутри полости матки применяют несколько хирургических способов. Это может быть электрокоагуляция, лазерная вапоризация, лапароскопия, гистероскопия. Классическая операция с открытым доступом практикуется в наши дни редко – в основном, при наличии крупных образований и высоком риске повреждения здоровых тканей.

Во время прохождения диагностики по поводу бесплодия проверяют функциональность маточных труб, а в случае обнаружения спаек восстанавливают их проходимость. Хирургическое иссечение пораженной части труб чаще применяют при лечении женщин старше 40 лет, если не планируется беременность.

Физиотерапия при эндометриозе нецелесообразна, поскольку воздействие тепловой, магнитной и световой энергии может вызвать стимуляцию разрастания эндометрия. Если физиотерапевтические процедуры назначены пациентке в рамках лечения другого (не гинекологического) заболевания, необходимо пройти консультацию у лечащего врача.

В список лекарственных препаратов, применяемых в схемах лечения эндометриоза, входят:

• однофазные комбинированные контрацептивы (оральные);
• гормоны (стероидные, гестагенные, производные андрогенов);
• противовоспалительные лекарства;
• седативные средства.

Врач составляет программу комплексной терапии строго индивидуально, как по составу фармакологических препаратов, так и дозировке. Выбор медикаментозных средств основан на данных диагностики, учете возраста пациентки, состоянии здоровья. В обязательном порядке тестируются препараты на предмет выявления аллергической реакции.

Целями консервативного лечения эндометриоза являются купирование воспалительного процесса, устранение боли (если есть), восстановление нормальной работы органов эндокринной системы (щитовидная железа, гипофиз, гипоталамус, надпочечники), восстановление мочевыделительной функции, снятие стресса.

Витаминные комплексы и общеукрепляющие средства включаются в программу после лабораторных исследований. Недостаток некоторых витаминов и микроэлементов приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Так, например, у большинства женщин с диагностированной второй и третьей стадией эндометриоза из-за обильных кровотечений и нарушения обменных процессов обнаруживается железодефицитная анемия. Для повышения уровня гемоглобина назначаются специальные препараты и витамины.

В каких случаях следует экстренно записаться к врачу

Эндометриоз – коварное заболевание, протекающее зачастую с маловыраженными симптомами. Обильные месячные и тянущая боль в животе, как уже говорилось, не всегда являются признаками дисгормональной патологии. Женщины по-настоящему проявляют беспокойство, когда не наступает беременность при регулярной половой жизни. Вполне возможно, что причиной бесплодия является эндометриоз. Современно поставленный диагноз поможет затормозить прогрессирование заболевания, восстановить здоровье, предупредить опасные осложнения.

Не откладывайте визит к гинекологу, если появились проблемы при мочеиспускании, слабость, повышенная утомляемость, боль внизу живота. Если при наличии данных симптомов женщина страдает от болезненных и длительных месячных, то, скорее всего, у нее будет диагностирован эндометриоз.

Профилактические меры

Посещение гинеколога два раза в году – лучшая профилактика развития большинства гинекологических заболеваний, в том числе инфекционных процессов, аутоиммунных и онкологических патологий. Чтобы предупредить развитие эндометриоза, необходимо:

• правильно подбирать контрацептивные препараты (назначать лекарства должен врач);
• не использовать внутриматочную спираль, если в наследственной истории встречались случаи эндометриоза;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• регулярно заниматься физкультурой и профилактической гимнастикой (программу должен составить врач по ЛФК);
• категорически запрещается поднимать тяжести во время менструации;
• не делать аборты;
• следить за весом (не допускать ожирения);
• избегать стрессов.

Эндометриоз можно и нужно держать под контролем. При правильно составленной схеме терапии пациентки живут полноценной жизнью, не вспоминая о болезни.

Как подготовиться к приему

Перед походом к врачу постарайтесь как можно больше узнать о заболеваниях, которые встречались у ближайших родственников, и составьте их список. Ведите дневник, отмечая дни месячных и записывая симптомы, которые наблюдаются в критические дни. Эта информация поможет гинекологу быстро поставить диагноз и правильно разработать индивидуальный курс лечения.