Синовиальную жидкость по назначению можно сравнить с масляной смазкой для дверных петель. Если ее достаточно, дверь двигается гладко и не скрипит. Когда масла не хватает, она начинает заедать и открывается гораздо сложнее, а при его избытке просто проскальзывает, что тоже не очень удобно. Так и с суставами: когда сохраняется баланс между впитываемой и вырабатываемой синовиальной жидкостью, все работает отлично, не возникает никаких болевых ощущений или дискомфорта. Но если происходят какие-то нарушения в продуцировании и абсорбции, в бурсе начинает скапливаться лишняя жидкость. Далее следует воспалительный процесс и развивается заболевание под названием бурсит (по месту локализации).

Развиться бурсит может в совершенно любой околосуставной сумке. Чаще всего встречается бурсит наиболее подвижных суставов: плечевых, локтевых, тазобедренных, коленных и голеностопных. Проявляется оно отечностью, болью, скованностью движений и может привести к различным осложнениям. В этой статье мы остановимся на бурсите коленного сустава и рассмотрим особенности течения, диагностики и лечения данной разновидности болезни.

Общие положения о бурсите

Так как коленный сустав принимает на себя существенные нагрузки, разного рода его заболевания не являются редкостью. По статистике, даже в молодом возрасте периодические боли в колене беспокоят примерно половину населения, а к 70-ти годам превращаются в постоянного спутника и требуют лечения. Усугубляется ситуация травмами, тяжелыми физнагрузками или профессиональным спортом. Но не всегда пациент сталкивается именно с бурситом в анамнезе.

Данное заболевание диагностируется специалистами и имеет ряд особенностей:

• затрагивает именно синовиальные сумки, оставляя при легком течении суставы, мышцы и сухожилия нетронутыми;
• предполагает обязательное протекание воспалительного процесса и скопление лишней жидкости (то есть отек). Это не сугубо механическое повреждение типа перелома, вывиха, растяжения и т. п.;
• встречается достаточно часто, так как в коленном суставе есть несколько околосуставных сумок – над, под, перед чашечкой, на боковых связках, головках мышц и др. Такое количество бурс повышает риск повреждения именно этой области, а дислокация отека, очага боли и покраснения будет говорить о месте повреждения. К слову, если не лечить бурсит сразу, он может перекинуться с одной синовиальной сумки на другую. Особенно высоки риски, если бурсит носит инфекционный характер;
• при отсутствии надлежащего лечения болезнь может трансформироваться в хроническую стадию, при которой нужно постоянное наблюдение и соблюдение профилактических мер во избежание рецессии;
• является сама по себе достаточно безопасной и может пройти сама собой, но неполная или недостаточная схема лечения ярко выраженного бурсита, нарушение рекомендаций врача может привести к серьезным осложнениям (нагноению с распространением гнойного процесса на сустав и окружающие здоровые ткани, флегмонам, абсцессам, гнойным артритам, остеомиелитам и др.).

Делаем вывод, что бурсит коленного сустава в целом не является серьезной проблемой и встречается достаточно часто. Если вы обладатель крепкого иммунитета и будете избегать нагрузок на колено до улучшения самочувствия, болезнь может пройти самостоятельно. Однако мы не рекомендуем пускать бурсит на самотек. Лучше посетить врача и пройти назначенное лечение, чем столкнуться с более серьезными последствиями.

Типы заболевания

Для удобства диагностики и терапии бурсит можно разделить на несколько видов:

• в зависимости от дислокации очага воспаления – препателлярный (передней коленной чашечки), подколенный, гусиный (киста Бейкера) и др.;
• по течению заболевания – острый (ярко выраженные, интенсивные симптомы, внезапное появление), подострый, хронический (болезнь длится в течение года), рецидивирующий (обостряющийся с определенной периодичностью);
• по расположению воспаленной синовиальной сумки – поверхностный (бурса находится непосредственно под слоем кожи) и глубокий (сумка расположена под глубоким слоем мягких тканей, что по проявлениям может напоминать патологию сустава, к которому она прилегает). Глубокий иногда упоминается как подмышечный или подсухожильный;
• в зависимости от типа скопившейся жидкости – гнойный бурсит, серозный, серозно-фибринозный и др.;
• от причины возникновения – септический/инфекционный (возбудителями служат различные инфекции или бактерии) и асептический (неинфекционная этимология: травма, аутоиммунные заболевания, подагра и подобные патологии).

При описании бурсита в анамнезе используется набор характеристик из каждого перечисленного подпункта. На практике возможны разнообразные сочетания, каждое из которых требует индивидуального подхода к лечению и выбора терапии. К примеру, при наличии инфекционных возбудителей требуется применение антибактериальных препаратов, тогда как травматичное повреждение вылечится и без них. Гной придется принудительно удалять, а обычный отек спадет самостоятельно.

Чтобы получить полную клиническую картину, проводится комплексная диагностика. Терапией бурсита занимается травматолог-ортопед, дополнительно требуется посещение терапевта. Возможно направление к хирургу, физиотерапевту и другим смежным специалистам, в зависимости от результатов диагностических мероприятий.

Что может стать причиной развития?

От проявлений бурсита, по большому счету, не застрахован никто. Даже если вы относитесь к своим коленям крайне бережно и никогда раньше не слышали этого слова, проблема может прийти с неожиданной стороны. Синовиальные сумки отличаются повышенной чувствительностью. Не то, чтобы она воспалялась при любой удобной возможности, но причинами развития заболевания может послужить целый набор факторов. Так, данное заболевание сустава бывает связано с:

• травмами колена – сильными единоразовыми (падение, удар, разрыв связок и т. п.) и постоянными микротравмами (физический труд, регулярный спорт с нагрузкой на область коленей);
• чрезмерной нагруженностью на сустав и коленный аппарат в целом, возникающей из-за повышенной массы тела, серьезных нарушений осанки, ношения тяжестей и подобных причин;
• разного рода сопутствующими болезнями – в первую очередь, артрит (ревматоидный, подагрический, псориатический). Их возникновение и воспаление сустава также может спровоцировать воспаление синовиальной сумки. А также – аутоиммунные заболевания, заставляющие организм воспринимать собственные ткани как инородные, артрозы, нарушения в работе эндокринной системы;
• развитием микрокристаллических артропатий – болезней, при которых в суставах откладываются соли разного состава и которые впоследствии могут спровоцировать воспалительный процесс бурсы;
• попаданием в сустав, синовиальную сумку патогенных микробов или бактерий. Чаще всего – это стафилококки, но бывают и другие. Инфекция, провоцирующая бурситы, может попасть снаружи через поврежденные мягкие ткани или изнутри организма по лимфе или крови из других поврежденных органов.

Непрямыми причинами, но дополнительными факторами риска служат пониженный иммунитет, сахарный диабет, аллергии различной этимологии в анамнезе. Хронический алкоголизм и длительный прием кортикостероидных препаратов также могут увеличить вероятность заболевания.

По статистике, около 85% случаев развития инфекционного бурсита наблюдается у мужчин. А самая распространенная причина в целом – травматизм, единоразовый или регулярный с большим давлением и многократным повторением однотипных движений (у спортсменов, строителей, грузчиков и т. п.).

Спровоцировавшие заболевание причины могут быть также комплексными. И хотя точная диагностика важна для назначения правильного лечения, первоначальная схема реагирования для пациента для всех случаев одинакова.

Если видите симптомы, которые мы перечислим дальше – старайтесь избегать физических нагрузок на колени, записывайтесь к врачу, сдавайте кровь и проходите другие назначенные обследования, а затем точно придерживаетесь терапии бурсита, назначенной специалистом.

Симптоматика бурсита

По своей симптоматике бурсит характеризуется определенным набором общих проявлений, характерных для поражения любой из сумок сустава, а также специфическими симптомами для тех или иных зон дислокации заболевания.

Для обращения в медицинский кабинет достаточно заметить общие симптомы, поэтому подробнее мы остановимся именно на них. В перечень наиболее заметной и характерной симптоматики бурситов входят:

• умеренный болевой синдром. Боль появляется, как правило, утром и усиливается в течение дня с увеличением нагрузок на сустав, при быстрой ходьбе, беге, подъеме на лестницу и т. п.;
• припухлость – отечность в области воспаленной синовиальной сумки или сустава целиком;
• ограниченность подвижности в суставе, которая также может иметь разную выраженность – от затрудненности сгибания-разгибания колена, выпрямления ноги полностью до полной невозможности нормально ходить и становиться на больную ногу;
• покраснение воспаленной зоны;
• локальное повышение температуры, ощущаемое как нагревание сустава или колена. Вы чувствуете что-то типа источника тепла в этой зоне, тогда как остальному телу полностью комфортно. Тепло может исходить изнутри, как будто в суставе встроен мини-обогреватель, или напоминать прикладывание грелки, прогревание, подобную манипуляцию;
• реже – общее повышение температуры тела, слабость, тошнота, головная боль. Наличие таких симптомов обычно говорит об инфекционном характере и нагноениях, являясь последствием интоксикации организма.

Развивается бурсит, как правило, постепенно, то есть симптоматика проявляется последовательно. На ранних стадиях происходит повышенная выработка смазки, призванная облегчить движения сустава в условиях повышенной напряженности. Может появиться небольшой отек, который некоторые будущие пациенты даже не замечают. Дальше отечность усиливается, появляются дискомфортные ощущения, слабая боль. Здесь уже стоит насторожиться и отправиться к врачу за лечением, убрать факторы, усиливающие болезненность, чтобы не усугубить ситуацию.

За болью следует ограничение подвижности сустава и дальнейшие осложнения. Если дошло до этого, визит к врачу нельзя откладывать больше ни на минуту. Мы уже упоминали о разного рода осложнениях заболевания, а также его перерождении в хроническую форму, чего нам точно не нужно.

Особенности и методы диагностики

Первое, что делается при посещении медицинского кабинета, – выполняется диагностика того, бурсит это или какая-то иная патология колена. Вы можете записаться на прием к терапевту или сразу травматологу-ортопеду. Это не имеет значения, главное – получить своевременное лечение и пройти назначенный курс.

Диагностика бурситов всегда комплексная. Она включает в себя:

• выслушивание жалоб пациента и изучение истории болезни;
• осмотр коленного сустава, в котором ощущается дискомфорт и появились внешние признак поражения, а также противоположного и других суставов. Врач должен убедиться, что болезнь не затронула и их;
• пальпация (прощупывание) поврежденной зоны сустава для выявления локального повышения температуры и объемных новообразований, определения степени отечности и мест, в которых ощущается наибольшая болезненность;
• проведение двигательных тестов – врач просит пациента с предполагаемым бурситом выполнить определенные действия, выявить возможный объем движений и те, которые причиняют максимальный дискомфорт;
• проведение лабораторных исследований – общий анализ крови, другие анализы для выявления возбудителя бурсита, пункция суставной жидкости (извлечение ее из сумки, определение объема, характера и состава).

Отдельную группу обследований, предшествующих лечению, составляет инструментальная диагностика. При необходимости пациент направляется на рентген или компьютерную томографию (оценка состояния костных тканей), МРТ (анализ внутренних структур сустава и околосуставных тканей), ультразвуковое исследование (структура тканей, наличие и примерный объем избыточной жидкости, локализация бурсита и распространенность).

В зависимости от полученных в ходе диагностики результатов и выявленных причин заболевания, пациенту назначается план лечения с оптимальной эффективностью.

Как выглядит лечение

Каждая схема лечения болезни, в том числе и при бурсите, индивидуальна. Условно все используемые методы можно разделить на две большие группы (в первую очередь подразумеваются острый и полуострый бурсит, для хронического типа схема немного видоизменяется):

• консервативное лечение – нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или уколах, антибиотики (в случае присоединения инфекции к суставу), болеутоляющие средства, мази для наружного применения. Курс длится 5–7 дней, после чего, если ситуация не изменилась, препараты для лечения меняются). Проводится пункция – прокол синовиальной сумки для механического удаления лишней жидкости и нагноений. Предусмотрены физиотерапевтические процедуры (холодные компрессы, лазерное, ультразвуковое, магнито-, электротерапия и т. п.), лечебная физкультура;
• хирургическое лечение – операционное вмешательство для вскрытия и при необходимости удаления бурсы при наличии риска, что бурсит спрогрессирует в абсцесс или флегмону.